Некроз полулунной кости ЛЕЧЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО В НАШЕЙ АМБУЛАТОРИИ В ВЕНЕ

Определение

Полулунная кость ( Lunatum) образует вместе с ладьевидной костью сочленение запястья с лучевой костью. При некрозе полулунной кости речь идет о нарушении кровообращения кости, которое может привести к распаду полулунной кости. Другое название заболевания - болезнь Кинбека.

Некроз полулунной кости чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины.

Причины нарушения кровообращения неизвестны. Часто наблюдается укороченная, по отношению к лучевой, локтевая кость. В редких случаях причиной может быть частое встряхивание, например, работа с пневматическим молотком в течение многих лет.

Некроз полулунной кости делится на четыре этапа. Тип лечения зависит от тяжести заболевания.

Внешние признаки

В большинстве случаев отмечается возникновение дискомфорта на запястье без несчастного случая. При осмотре выявляются боли под давлением в области полулунной кости на запястье и часто умеренная припухлость. Если заболевание продолжается в течение длительного времени, возникает болезненное ограничение движения при разгибании и сгибании запястья. Основой каждой диагностики является обычный рентген запястья. Если результаты рентгенологического исследования без выраженных изменений или есть подозрения на раннее заболевание требуется магнитно-резонансная томография (МРТ).Это обследование должно проводиться с использованием контрастных веществ, поскольку в противном случае дифференциация с другими заболеваниями затруднена.

Стадирование зависит от результатов рентгенографии:

• І стадия:
  результаты рентгенологического исследования без выраженных изменений, отек костного мозга и отсутствие контрастного усиления на МРТ
• II стадия:
  уплотненная полулунная кость без уменьшения высоты или перелома, при МРТ частичный или полный некроз
• IIIa стадия:
  перелом полулунной кости (с начинающимся снижением высоты)
• IIIb стадия:
  Перелом полулунной кости со структурным дефектом / коллапс запястья
• IV стадия:
  артроз запястья

Диагностирование (дифференциальная диагностика)

Наиболее частой причиной боли на стороне разгибателя запястья являются маленькие ганглии (костные наросты), которые могут давить на нерв. Есть несколько заболеваний, связанных с дискомфортом запястья и рентгенологическими изменениями в полулунной кости. Относительно распространенными являются костные кисты (обычно внутрикостные ганглии) или столкновение локтевой и полулунной кости (синдром поражения локтевой кости). Их можно отличить от некроза полулунной с помощью МРТ с контрастным усилением. Очень редко несчастный случай приводит к перелому полулунной кости.

Лечение

Лечение зависит от стадии

• І стадия:
  На первом этапе оправдана попытка гипсовой иммобилизации в течение 4 недель. Требуются регулярные клинические и МРТ проверки.
• ІI и ІІІа стадия:
  При постоянной боли, а также на стадиях II и IIIa, я укорачиваю лучевую кость, чтобы убрать лишнюю длину. В результате соотношение давления изменяется, и полулунная кость разгружается. Это может привести к регрессу или стабилизации заболевания. Во время операции лучевая кость укорачивается на 2-4 мм и вновь собирается с пластиной. Пластина может быть удалена через год.
• IIIb стадия:
  На стадии IIIb снижение высоты полулунной кости приводит к коллапсу запястья. При этом ладьевидная кость все чаще находится в согнутом состоянии. Целью операции на стадии IIIb является стабилизация запястной кости путем поднятия ладьевидной кости и уменьшение боли. Это хорошо удается при слиянии ладьевидной кости с малой и большой трапециевидной костью. Процедура приводит к уменьшению болевой симптоматики и улучшению силы с небольшим ограничением подвижности. Необходимая гипсовая иммобилизация составляет 6 недель. Проволку, используемуе для стабилизации, обычно оставляют.
  В качестве альтернативы, можно удалить проксимальный кистевой ряд. Удаляются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости (проксимальная карпэктомия ряда, ПКР). Какой метод используется, зависит от конкретного случая.
• IV стадия:
  На IV стадии возникает артроз из-за прогрессирующего коллапса запястья. Если суставная поверхность лучевой кости не повреждена, существует возможность ПКР .Временное облегчение боли может быть достигнуто путем рассечения болезненных нервов на запястье (денервация). Надежное уменьшение боли достигается за счет усиления запястья. При артродезе запястье укрепляется предварительно отформованной в функционально выгодном положении пластиной. Подвижность пальцев и возможность движения предплечья остаются беспрепятственными. Благодаря этому вмешательству часто можно добиться хорошей грузоподъемности даже при высоких нагрузках. Пластина обычно остается навсегда.